| |

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Rehberi 2024

Yazar: Cosmos

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Türkiye’de sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştıran ve SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarındaki hizmetlerin fark ücretlerini karşılayan bir sigorta çeşididir. Özellikle zaman tasarrufu ve daha geniş sağlık hizmeti yelpazesi sunması nedeniyle tercih edilir. Ancak, poliçenin detayları ve kapsamı hakkında en doğru bilgiyi sigortayı sağlayan kurumdan almak her zaman en iyisidir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Türkiye’de SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) tarafından karşılanan sağlık hizmetlerinin yanı sıra, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde gerçekleşen sağlık hizmetlerindeki ekstra masrafları karşılamak için tasarlanmış özel bir sağlık sigortası türüdür.

Kimler Yararlanabilir?

  • SGK’lı olan kişiler.
  • Sigorta şirketlerinin belirlediği yaş sınırının altındaki kişiler.
  • Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları.
  • Bu kriterlere sahip kişiler, bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri için de sigorta yaptırabilirler.

Teminatlar

  1. Yatarak Tedavi Teminatı: Hayati tehlike, cerrahi yatışlar ve acil müdahaleler dahil, yatarak tedavi gerektiren riskleri kapsar.
  2. Ayakta Tedavi Teminatı: Doktor muayenesi, tahlil, radyoloji, fizik tedavi gibi yatış gerektirmeyen hizmetleri kapsar. Bu teminatlar poliçe kapsamında belirli bir kullanım sayısı ile sınırlıdır.

 

Sıkça Sorulan Sorular

  • Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?

Özel Sağlık Sigortası, genellikle daha geniş kapsamlıdır ve SGK ile anlaşmalı olmayan hastaneleri de kapsayabilir. TSS ise, SGK’nın kapsadığı hizmetlerin özel hastanelerdeki ek maliyetlerini karşılar.

  • Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamında Hangi Tedaviler Yer Almaz?

Genellikle doğum, diş tedavileri ve gözlük masrafları gibi bazı özel sağlık hizmetleri TSS kapsamında yer almaz.

  • Yurtdışında Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kullanabilir miyim?

Hayır, TSS genellikle yalnızca Türkiye içindeki anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerlidir.

  • Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kullanırken Ek Ücret Ödemem Gerekecek mi?

TSS, genellikle SGK tarafından belirlenen katılım payları dışında ekstra ücret talep etmez.

  • Poliçenin Geçerlilik Süresi Ne Kadardır?

Genellikle bir yıl, ancak yenileme opsiyonları mevcuttur.

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası alırken göz önünde bulundurmanız gereken en önemli hususlar aşağıda listelenmiştir. Poliçenizi seçerken bu faktörleri dikkate almak, gelecekte karşılaşabileceğiniz sorunları en aza indirgeyecektir. Her zaman poliçe detaylarını dikkatle okuyun ve anlamadığınız noktalarda sigorta danışmanınıza danışın.

1. Detaylı Araştırma Yapın

  • Fiyat Karşılaştırması: Sigorta şirketlerinin sunduğu fiyat tekliflerini karşılaştırarak, bütçenize en uygun seçeneği belirleyin.
  • Hizmet Karşılaştırması: Sunulan hizmetlerin kapsamını değerlendirin. Bazı sigorta şirketleri ek hizmetler sunabilir (örneğin, yurt dışında geçerlilik).

2. Anlaşmalı Kurumları Kontrol Edin

  • Hastane Listesi: Sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastane ve sağlık kuruluşları listesini inceleyin. Bu, gelecekte hangi hastanelerde hizmet alabileceğinizi belirlemenize yardımcı olur.
  • Doktor Anlaşmaları: Bazı özel doktorlar veya bölümler sigorta kapsamı dışında olabilir. Randevu almadan önce bu durumu kontrol edin.

3. Poliklinik Kullanımını Dengeleyin

  • Kullanım Sıklığı: Poliçenin kullanım sıklığı, bir sonraki yılın primlerini etkileyebilir. Gereksiz yere poliklinik hizmetlerini kullanmaktan kaçının.
  • Yenileme Maliyetleri: Poliçeyi sık kullanmak, bir sonraki yıl için daha yüksek yenileme ücretlerine neden olabilir.

4. Poliklinik Kullanımını İyi Planlayın

  • Muayene ve Tetkik Hakları: Yıllık olarak tanımlanan muayene ve tetkik haklarınızı gereksiz yere tüketmemeye özen gösterin.

5. Anlaşmalı Hastaneler ve Doktorlar

  • Geçerlilik: Sigortanın sadece SGK ile ve sigorta şirketiyle anlaşmalı hastanelerde ve doktorlarda geçerli olduğunu unutmayın.

6. Fiyat ve Anlaşmalı Kurumlar

  • Bütçe ve İhtiyaç Uyumu: Sigorta şirketinin sunduğu fiyatlar ve anlaşmalı kurumlar arasından ihtiyaçlarınıza ve bütçenize en uygun olanı seçin.

7. Geçmiş Sağlık Durumları ve Beyanı

  • Doğru Beyan: Geçmişteki sağlık sorunlarınızı sigorta alırken eksiksiz ve doğru bir şekilde beyan etmek, ileride yaşanabilecek sorunların önüne geçebilir.
  • E-nabız Kayıtları: Sigorta şirketleri, geçmiş sağlık durumlarına ilişkin bilgileri e-nabız kayıtlarından kontrol edebilir. Bu nedenle, geçmiş sağlık durumlarınızı doğru bir şekilde beyan etmek önemlidir.

8. Poliklinik Kullanımı ve Yenileme Ücretleri

  • Maliyet Farkındalığı: Sık kullanılan poliçeler, gelecek yıl için daha yüksek primlere neden olabilir. Bu, özellikle sık hastalanan veya düzenli kontrol gerektiren durumlar için önemli bir maliyet faktörü olabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Prim Hesaplaması

Prim hesaplama, yaş, cinsiyet, meslek, yaşanılan il gibi faktörlere dayanır. SGK mensubu çalışan olmak veya eş/çocuk sahibi olmak da prim hesaplamasını etkileyebilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Örnek Fiyatlandırma (2024)

  • Yatarak Tedavi (Limitsiz, Ayakta Tedavi Yok): 3000-4000 TL
  • Yatarak + Ayakta Tedavi (Limitsiz, 10 Adet Muayene): 10000-12000 TL
  • Yatarak + Ayakta + Doğum (Limitsiz, 10 Adet Muayene): 50000-60000 TL

*Fiyatlar, yaş ve sağlık durumuna göre değişebilir ve sigorta şirketlerinden güncel bilgiler teklif olarak alınabilir.